四肢骨折患者的功能锻炼及饮食指导

　　临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。主动运动：是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身的反应，预防关节僵硬，因此主动运动自始至终贯串在整个骨折修复过程中。关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜进行辅助性活动，促使病人更好地主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。

　　第一期

　　骨折后1-2周，此期患肢局部疼痛，肢体肿胀，骨折断端不稳定。

　　1.上肢骨折整复固定后，骨折部位上下关节暂不活动，未固定关节做轻度伸屈动作，鼓励病人作握拳、伸指动作。上臂骨折可进行握拳、伸指动作及腕关节屈伸活动。

　　2.下肢骨折整复固定后，即要作脚趾自主活动，踝关节背屈活动及股四头肌收缩活动。髌骨按摩，每日活动多次。如果是牵引，要手拉吊环，做抬臀动作，初期每天活动多次。

　　如果骨折涉及关节面，合并关节软骨等损伤，必要时则可在术后早期在CPM机上行持续被动运动。

　　此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食和流质饮食之间的软食，如：新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类、鸡蛋面汤等，忌辛辣、油腻食品。

　　第二期

　　骨折后3-4周，内外骨痂形成，骨折端处不稳定，此期除进行肌肉收缩外，可自动伸屈关节。

　　1上肢：多做拳头握紧-松开动作，并做自主性关节屈伸活动。由一个开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。

　　2.下肢：练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。小夹板固定的患者，在家人的协助扶双拐下床，作患肢逐步负重训练。

　　此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求，如：排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。骨折由骨质疏松引起，钙的重吸收又加重了骨质疏松，因此还应加补高钙饮食，如：豆类、海带、虾皮、芝麻等，同时可以服用多维钙片，以利钙的重吸收。

　　第三期

　　骨折后5-6周，周围软组织恢复正常，肌肉有力，骨折端较前稳定。鼓励并协助患者在力所能及的情况下，加大活动范围、强度和次数，但应注意限制不利于骨折愈合的活动方向和范围。

　　这时的饮食应以滋补为主，除正常饮食外还应给予一些食疗。由于骨折后需卧床，易出现便秘。因此还应注意多食富含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，促进排便、防止便秘。

　　第四期

　　骨折后7-10周，有临床愈合征象。此期鼓励患者做一些力所能及的轻微动作，使各关节得到全面锻炼。下肢骨折患者逐步增加坐床摆腿摇膝、扶床蹲立动作，在医生指导下，确定下床活动时间。