糖尿病教育与预防
 
 
文章来源:  添加时间:2010-01-29
 
 

 

今年1114日是第三个联合国糖尿病日,主题是糖尿病教育与预防,口号是“认识糖尿病,我们在行动”

 

人们常说:治病不如防病,防患于未然。古人云:“上医治未病,不治已病。”足见其预防的重要性,对于绝大多数糖尿病患者而言,其死亡不是死于疾病,而是死于无知,因为糖尿病是可防可治的疾病。

我国糖尿病患病率已有逐年增高的趋势。截止至2008年,我国糖尿病患者已达5000余万人,并且有大量糖尿病后备军即将加入此行列,为家庭和社会带来沉重的负担。

我们说糖尿病的可怕不仅在于糖尿病本身,而在于与糖尿病密切相关的各种急慢性并发症,在于它的高自残率和高死亡率,因此糖尿病的治疗理念近几年已有很大的转变,从“重治轻防”向“防治并重”转变,并且已成为一个社会性公共卫生问题,国家和政府已经参与了此项活动,这也是“世界糖尿病日”改为“联合国糖尿病日”的主要原因。

要想预防糖尿病,就需要认识和了解糖尿病,从根本上抓起。因此糖尿病教育亦是尤其重要的。尽管发生糖尿病的根本原因还不十分清楚,但是糖尿病是遗传因素和环境因素共同导致的,特别是2型糖尿病与生活方式有很大的关系。要想预防糖尿病就需要改变不良的生活方式,养成良好的生活习惯,保持良好的精神状态,尤其那些易患糖尿病的高危人群更应如此。

国际和国内循证医学证实:强化生方式干预可以预防糖尿病的发生,也可以使糖尿病前期及早期糖尿病患者,血糖完全恢复正常。因此,我们可以大胆的呼吁:要想远离糖尿病,就需要加强对糖尿病的认识,从自己做起,从现在做起,改变自己不良的生活方式。简单的说:要管着自己的嘴,迈开自己的腿,天天有个好心情。

糖尿病患者为什么要频繁住院

医疗条件的改善使人民健康意识增强,因糖尿病住院的人次也迅速增加。目前统计,某三甲医院内分泌科几年前住院糖尿病患者1年为650人次,而2008年已达1491人次,年门诊量已达到61685人次。糖尿病患者为什么会频繁住院?哪些人应该或最好是住院治疗呢?通常以下情况应该或最好住院治疗:

1.      新近诊断的糖尿病,尤其是儿童、青少年或老年患者被确诊。因为他们可能缺乏糖尿病防治知识,不知该如何去面对糖尿病,尤其是胰岛素治疗方案。而短期住院就等于是进入了“糖尿病教育”短期培训班,在医生护士的指导下学习有关糖尿病防治方面的知识,以利于日后的自我管理。如饮食控制、适当运动、注射胰岛素方法、血糖监测等。

2.        有明显多尿、多饮、多食、消瘦乏力“三多一少”症状者,血糖高、病情重者,特别是并发急性并发症酮症酸中毒或高渗性非酮症高血糖昏迷者,或感染、外伤、手术患者,他们应该及时住院采取积极救治措施,才能转危为安,及早康复。

3.        病程长且救治不达标患者,合并多种或严重慢性并发症,如肾病、眼病、神经病变、糖尿病足等疾病的患者,病变已严重影响其生活质量,威胁其健康,就应住院调整治疗方案。以获取最佳治疗效果。

4.          糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病患者,在分娩前后都应住院监测血糖,调整治疗(胰岛素应用)方案,以确保母子平安。

5.        糖尿病发生急性心脑血管病变(心梗、脑梗死、脑出血等)危机生命时,必须立即住院,多科协同救治。

                               胰岛素泵治疗

胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注(CSII),是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统,是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用,将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定,使血药浓度趋于平稳,还可通过患者病情(如在患者有不同用餐需要或旅行时)和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量,平稳控制血糖,减少低血糖的发生,方便患者使用,延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前,CSII经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一,因此,已经受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。2004年我院引进了4台胰岛素泵,5年来,治疗糖尿病患者近千例,均取得了满意的效果。

治疗2型糖尿病的新药物 新方法 新视角

新药物——胰高糖素样肽-1(GLP-1)(利拉鲁肽)

与静脉给予葡萄糖相比,口服同等剂量葡萄糖能导致更多的胰岛素分泌。由此推测,胃肠道内可能存在某种促进胰岛素分泌的物质。目前认为,比较重要的肠促胰岛素有胰高糖素样多肽(GLP-1,L细胞分泌)和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(GIP,K细胞分泌)。研究显示,GIP仅在正常个体发挥肠促胰岛素效应,而GLP-1在2型糖尿病(T2DM)患者中亦具有促胰岛素作用,这是基于GLP-1治疗策略的出发点。然而,GLP-1能被二肽基肽酶(DPP-4)迅速降解失活,其半衰期仅为1—2分钟。为了充分发挥GLP-1的作用,目前在药物研发方面主要采用以下两种途径:①DPP-4抑制剂,即通过抑制DPP-4对GLP-1的降解,来增加活性GLP-1的水平;②GLP-1受体激动剂,即不被DPP-4降解的GLP-1拟似物、类似物。作为一天注射一次的人。GLP-1类似物,利拉鲁肽是在天然人GLP-1分子结构上更换一个氨基酸获得的与天然人GLP-1的同源性高97%,这使得利拉鲁肽在充分保留天然人GLP-1生理活性的同时,避免了非同源相关的不良反应。国外临床研究证实,胰高糖素样肽-1(GLP-1)具有理想的降糖效果,且安全性良好,并能减轻患者体重,还具有降低收缩压,调节血脂,保护内皮细胞功能等额外的心血管效应。

新方法:           减重手术治疗2型糖尿病

2型糖尿病历来被视为一种内科疾病。许多年来各国学者都在不断探索糖尿病的治疗方法,传统的治疗方法包括:控制饮食、加强运动、口服降糖药、胰岛素等,但是上述内科治疗方法均很难使患者的血糖完全恢复正常,因此研究者通过对接受肥胖症手术的患者进行长期随访发现,该类术式不仅能明显减轻体重并长期维持,而且还可以缓解很多与肥胖相伴的并发症,尤其是2型糖尿病。近期ADA(美国糖尿病协会)、EASD(欧洲糖尿病协会)等国外大型学术会议也对这一新型糖尿病治疗策略进行了探讨。“手术治疗肥胖2型糖尿病可以得到长期的血糖控制”这一观点目前已经得到多数学者的认可,并且这一方法已经写入了ADA的糖尿病治疗指南。相信随着对手术治疗糖尿病的不断追踪和深入研究,尤其是微创手术的临床应用。外科手术治疗有望成为T2DM治疗的理想选择之一。

新视角:二甲双胍可预防2型糖尿病患者罹患癌症

第45届EASD(欧洲糖尿病研究协会)年会上举行了一场糖尿病治疗与肿瘤的专题讨论会,会上发布的一项流行病学研究显示,二甲双胍可降低2型糖尿病患者胰腺癌和结肠癌的发病危险性。目前认为,2型糖尿病导致恶性肿瘤的原因很多,包括患者免疫功能的改变,高胰岛素血症、使用相关的致肿瘤药物等。容易出现的恶性肿瘤是乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤等,但前列腺癌的患病率是降低的。

 

 

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