降血压药合理应用基本常识
 
 
文章来源:  添加时间:2009-11-24
 
 

 

降血压药合理应用基本常识

高血压是最常见的心血管病之一,又与人类死亡的重要疾病如冠心病、心衰、脑血管病等密切相关,所以规范治疗良好控制血压十分重要。

一、高血压治疗方面误区种种:误区一:很多人认为自己虽然血压高,

但毫无症状,属于“可惯性高血压”、“适应性高血压”,不需要治疗。须警惕,“杀手”可能一步一步向你逼来;误区二:有的人仅收缩压(高压)高,而舒张压(低压)不高,尤其老年人,便以为危害不大,不需要治疗。近年来发现收缩压升高的危害性不亚于舒张压增高,对靶器官的危害甚至超过后者;误区三:反正自己正在服药,便完事大吉、心安理得对药效怎样,血压控制满意与否,不知晓 ,不关心。不过问;误区四:不经专业医师指导,自己购药或跟着别人服药的感觉走,或偏信广告宣传,造成用药不准确、配伍不合理、疗效不满意,毒副作用大增;误区五:重药物治疗,轻视饮食(尤其是低盐饮食)、精神、运动、减肥、戒除不良习惯等非药物治疗,致疗效欠佳,危害不减。

二、常用降压药分类与特点

1  利尿药:包括氢氯噻嗪(双克)、螺内酯(安体舒通)、呋塞米(速尿)等药物。作用机理为使血浆和细胞外液容量减低,心排血量减低,血管壁内钠离子减少,血管的阻力降低,进而降低血压,常作为基础降压药,与其他降压药合用,尤适合伴有充血性心力衰竭的患者。

2  β受体阻滞剂:常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、络活喜等药物,此类药物可减慢心律、减弱心肌收缩力,降低心排血量和肾素活性,进而降低血压。可用于轻中度高血压病人的首选治疗,尤其是男性、伴心绞痛、快速性心律失常者。

3  α受体阻滞剂:主要药物有哌唑嗪、苯其胺、多沙唑嗪等药,可阻滞儿茶酚胺对血管的作用,降低外周阻力,进而降压,尤其是适用于伴有前列腺肥大、高血脂病、糖耐量异常的高血压病人。

4  萝芙木类:主要有利血平、复方利血平、北京降压0号等药物,可阻断交感神经末梢儿茶酚胺的储存,干扰肾上腺素能的传递,导致血管阻力的降低。可适用于轻中度高血压病人,尤适合心率快、精神紧张、血浆肾素活性高的病人。

5  钙拮抗剂:主要有硝苯地平(伲福达、拜新同、心痛定等)、氨氯地平、费络地平、尼群地平、尼长地平、尼莫地平、地尔硫卓、维拉帕米等药物。此类药物抑制钙进入动脉平滑肌细胞,降低血管阻力进而降压,可满意控制轻中度高血压,尤适合合并心绞痛者,地尔硫卓和维拉帕米适用于伴发房性心律失常的高血压病人。

6  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),包括卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。此类药物抑制血管紧张素Ⅰ转变为血管紧张素Ⅱ,减慢缓激肽的降解,促进前列腺素的释放,进而发挥降压作用。可用于各种程度的高血压,尤其适合伴心衰、心梗合并及糖尿病肾病的病人。

7  血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:包括氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等药物,可阻断血管紧张素Ⅱ的作用达到降压目的。适用于各种轻中度高血压病人,尤其不能耐受ACEI引起剧咳的患者。

三、降压药物长期应用的原则

1  从小剂量开始,根据血压下降情况逐步递增剂量,直到达到降压目标而无明显副作用为止,维持有效的最低剂量。

2  如果所给的第一种药物效果不满意且有副反应时,应改为另一类降压药。

3  联合用药,即使用适当的药物联合已达到最大的降压效果,并减少副作用。常用的药物联合包括:①利尿剂和β阻滞剂;②利尿剂和ACEI;③钙拮抗剂(二氢吡啶类)和β阻滞剂;④钙拮抗剂和ACEI;⑤α阻滞剂和β阻滞剂。

4  一日一次的长效降压药可提供24小时平稳而持续的血压控制,可能对减少靶器官损害和心脑血管事件危险有较好的效果,服用方便可提高病人服药的依从性。

5  在治疗达目标血压后,需长期服药,并定期随访血压,根据情况适当调整用药,规范用药,不要频繁更换。高血压病人通常需终身服药,停止治疗需慎重,须在专业医师指导下有序进行。

四、高血压合并其他危险因素或疾病时药物选择

 1  合并糖尿病(2型)伴有蛋白尿时,应首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),小剂量利尿剂。

2  合并心力衰竭:首选ACEI,利尿剂

3  合并心肌梗死:首选β阻滞剂、ACEI

4  合并心绞痛:首选β阻滞剂、钙拮抗剂

5  合并房颤:首选β阻滞剂、钙通道阻断剂(非二氢吡啶类)

6  合并血脂异常:首选α阻滞剂,如哌唑嗉

7  合并甲亢:首选β阻滞剂

8  合并骨质疏松:首选噻嗪类利尿剂

9  合并前列腺增生:首选α阻滞剂

总之,高血压病的治疗具有复杂性、长期性、个体性,应在专业医师指导下有序规范的治疗,才能保你一个良好的预后,希望广大高血压患者引起重视。

 

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